遺伝子病検査申し込みフォーム

下記にご入力ください（※は必須項目です）
入力内容はSSL通信で暗号化され送信されますのでご安心ください。

メールの受信確認

下記からメールの受信確認をお願いします。
申し込みに関する情報は原則としてメールで送信します。
受信できない場合は理由としてキャリアメールによる受信拒否が考えられます。パソコンのメールを受信できるアドレスを利用いただくか、ドメインの指定解除をお願いします。


○テストメールは受信できましたか？


ご入会について

該当項目にチェックを入れてください

Bio Artの会員ですか？

まだ未加入の方は下記からお選びください

※PARK・ZPK・全国ブリーダー協会会員の方も別途ご入会が必要です。

お申込者情報



犬・猫舎名（個人の場合は代表者名のみ入力してください）

代表者名※

電話番号（携帯電話可）※

Eメール※

メールの受信確認をすると自動的に入ります。

○お見積もりの送付先は登録メールアドレスになります。



関係団体情報
※遺伝子病検査のお申込みにはご入会が必要です。

Bio Artの会員規則およびサービス利用規約を確認・同意の上お申し込み下さい。

当研究所は動物取扱業の方にのみサービスを提供しております。

動物取扱業番号をご入力ください。
〇動物取扱業番号
※入力必須
　　（ショーブリーダーなどで業番号がない場合はその旨ご記入下さい）

〇一般会員（ZPK・PARK・全国ブリーダー協会会員）
入会金5,000円（初回の入会に限り無料）、年会費5,000円

○ペットパーク・ZPK・全国ブリーダー協会会員の方は下記に情報をご入力ください。
会員種別 会員番号
PARK会員の場合はPARK名をご記入下さい

お申込者情報

犬・猫舎名（会社名、個人の場合は代表者名のみで結構です）

犬・猫舎名よみ

代表者名

代表者名よみ

郵便番号※
－

住所※

ビル・マンション名

電話番号（携帯電話可）※

FAX

携帯電話

Eメール※

メールの受信確認をすると自動的に入ります。

犬舎・猫舎の規模について

繁殖犬（オス）の頭数

繁殖犬（メス）の頭数

繁殖猫（オス）の頭数

繁殖猫（メス）の頭数

1年間に算出する子どもの頭数

ご入会について

※遺伝子病検査のお申込みにはご入会が必要です。
Bio Artの会員規則およびサービス利用規約に同意の上お申し込み下さい。
ご入会には以下の費用が必要になります。

・特別会員：入会金20000円、年会費10000円

当研究所は動物取扱業の方にのみサービスを提供しております。

〇動物取扱業番号をご入力ください。
動物取扱業番号 ※入力必須
　　（ショーブリーダーなどで業番号がない場合はその旨ご記入下さい）

お申込者情報

犬・猫舎名（会社名、個人の場合は代表者名）※

犬・猫舎名よみ

代表者名

代表者名よみ

郵便番号※
－

住所※

ビル・マンション名

電話番号（携帯電話可）※

FAX

携帯電話

Eメール※

犬舎・猫舎の規模について

繁殖犬（オス）の頭数

繁殖犬（メス）の頭数

繁殖猫（オス）の頭数

繁殖猫（メス）の頭数

1年間に算出する子どもの頭数

お支払い方法

お支払い方法を以下よりお選びください

検査申請の情報

犬の遺伝子病検査情報

犬種名 頭数 検査病気名
スタンダード・プードル


ミディアム・プードル


ミニチュア・プードル


トイ・プードル


※現在トイプードルのVWD検査は推奨していません。

チワワ

スタンダード・ダックスフンド
ミニチュア・ダックスフンド
カニンヘン・ダックスフンド
柴

豆柴

ヨークシャーテリア

フレンチブルドッグ

パグ

ウェルシュ・コーギー・ペンブローク


ゴールデン・レトリーバー

ラブラドール・レトリーバー


キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル
ジャック・ラッセル・テリア

ボーダー・コリー



ビーグル

猫の遺伝子病検査情報

猫種名 頭数 検査病気名
スコティッシュフォールド

アメリカンショートヘア

マンチカン

ノルウェージャンフォレスト・キャット

ブリティッシュロング

ブリティッシュショート

メインクーン


ベンガル

ペルシャ・ペルシャ系交雑種

ソマリ

アビシニアン

シンガプーラ

ラ・パーマ

 

検体採取方法

検体採取方法を以下よりお選びください。
※検体はお申込みから6ヶ月以内にお送りください。
※よりDNA量の多い血液での検査をおすすめいたします。

備考

確認事項や特殊な検査の組み合わせ（例：トイ・プードル3頭のうち1頭のみPRA、あとの2頭はPRA・DM・VWDなど）の場合は以下にご記入下さい。


内容を確認の上チェックをいれてください




ボタンを押すとフォームが送信されます。
次の画面に進むまでしばらくお待ち下さい。